El melasma es una de las hiperpigmentaciones faciales más comunes en México y una de las más difíciles de manejar. Esta guía explica qué es, qué lo dispara, qué activos funcionan y cuándo necesitas evaluación médico-clínica. Revisada por la Dra. Dafne Arellano Montalvo, Especialista en Medicina Estética y Láser.

1. ¿Qué es el melasma?

El melasma es una hipermelanosis adquirida, simétrica y crónica, predominante en cara. Se manifiesta como parches café claro a café oscuro en mejillas, frente, labio superior y mentón.

• Prevalencia: ~90% en mujeres, pico entre los 20 y 50 años.
• Por qué México: radiación UV alta todo el año + predominancia de fototipos Fitzpatrick III–IV (piel morena media).
• Áreas clásicas: mejillas (patrón malar), frente, labio superior, mentón.

2. Causas principales del melasma

• Hormonal: embarazo (cloasma), anticonceptivos orales, terapia hormonal de reemplazo — las hormonas estimulan los melanocitos.
• Radiación UV: principal acelerador. Sin SPF, ningún tratamiento se sostiene.
• Predisposición genética: 40–60% de pacientes tienen un familiar de primer grado con melasma.
• Medicamentos fotosensibilizantes: tetraciclinas, AINEs, retinoides orales.
• Estrés oxidativo: contaminación urbana y luz visible azul también contribuyen.

3. Tipos de melasma — importa para elegir tratamiento

Tu especialista lo clasifica con lámpara de Wood:

• Epidérmico: pigmento epidérmico, la luz de Wood lo acentúa. Mejor pronóstico, responde a tópicos.
• Dérmico: pigmento profundo, la luz de Wood NO lo acentúa. Requiere procedimientos en clínica.
• Mixto: ambos componentes — el más frecuente en práctica clínica.

4. Gold standard médico (prescripción)

Los tratamientos médicos de primera línea requieren prescripción y supervisión:

• Tri-Luma: combinación de hidroquinona 4% + tretinoína 0.05% + fluocinolona 0.01%. Tratamiento de elección bajo prescripción médica.
• Hidroquinona en monoterapia: 2–4% bajo supervisión clínica, en ciclos controlados.
• Procedimientos en clínica: peelings químicos (ácido tricloroacético, glicólico), láser Q-switch, mesoterapia despigmentante.

Estos tratamientos requieren prescripción médica y consulta con tu especialista. Para evaluación clínica, agenda con la Dra. Dafne Arellano en clinicalaserpuebla.com.

5. Rutina dermocosmética OTC (lo que sí puedes comprar y usar en casa)

Activos despigmentantes sin hidroquinona, respaldados por evidencia y disponibles sin receta:

• Ácido azelaico 10–20%: inhibe tirosinasa, antiinflamatorio. Ver Sesderma Azelac y la línea Sesderma completa.
• Ácido tranexámico tópico: reduce la transferencia de melanosomas y la angiogénesis perilesional.
• Niacinamida 5–10%: bloquea la transferencia del melanosoma al queratinocito.
• Vitamina C (ácido ascórbico 10–15%): antioxidante e inhibidor de tirosinasa. Ver nuestra guía completa de vitamina C.
• Alpha-arbutina: derivado estable, buena tolerancia.
• Ácido kójico: útil en combinaciones, vigilar sensibilización.
• Thiamidol (Eucerin Anti-Pigment): activo patentado con evidencia clínica. Ver guía Eucerin Anti-Pigment.

SPF 50+ obligatorio. Sin protección estricta, ningún despigmentante mantiene resultados. Amplio espectro UVA-UVB con cobertura de luz visible (filtros físicos zinc oxide / titanium dioxide o tintados con óxido de hierro). Ver Heliocare y nuestra guía del mejor protector solar.

Marcas con evidencia para hiperpigmentación: Cumlaude Lab (Bella Aurora), Biretix si hay componente acné/PIH, y la rutina Effaclar en piel grasa-mixta.

6. Rutina día / noche

Mañana: limpiador suave → vitamina C → niacinamida → SPF 50+ amplio espectro (reaplica cada 2h al exterior).

Noche: limpiador → activo despigmentante (azelaico, tranexámico O thiamidol, alternar/combinar según tolerancia) → hidratante reparador.

Tiempo a resultados: mínimo 8–12 semanas de rutina constante. Mantenimiento permanente con SPF diario aun tras mejoría.

7. Cuándo consultar a especialista

Si después de 12 semanas de rutina OTC + SPF estricto no hay mejoría, o si el melasma es extenso/dérmico/recidivante, agenda evaluación clínica con la Dra. Dafne Arellano en clinicalaserpuebla.com. En clínica: peelings progresivos, láser Q-switch con parámetros conservadores para fototipos mexicanos, mesoterapia despigmentante y planes ajustados al tipo confirmado por lámpara de Wood.

Sobre la autora

Revisada por la Dra. Dafne Arellano Montalvo, Especialista en Medicina Estética y Láser, Clínica Dermatológica y Cirugía Estética de Puebla. Más en drdafnearellano.com.